Trichineliozė žmonėms

Trichineliozė – viena iš helmintozės atmainų. Liga atsiranda prarijus mažą parazitą, priklausantį nematodų klasei. Lytiškai subrendusios trichinelės savo lervas deda į žmogaus žarnyną, o po to su krauju lervos patenka į raumenis ir ten lieka ramybės būsenoje. Praėjus 3-4 savaitėms nuo užsikrėtimo pradžios, lervos išsivysto ir pasidengia kapsule. Ligos sukėlėjas yra iki 0,5 mm ilgio, spiralės pavidalo apvali kirmėlinė.

Trichineliozės paplitimas

Žmonių trichineliozės priklauso biohelmintozės kategorijai, nes ją sukelia parazitinės kirmėlės – Trichinella. Liga diagnozuojama ir gyvūnams, ir žmonėms. Pagrindinės trichinelioze dažniausiai sergančių gyvūnų rūšys yra: vilkas, lapė, lokys, barsukas, šernas. Naminės kiaulės taip pat yra jautrios šiai helmintozei. Dažniausiai tai atsitinka, kai kiaulės ganosi laisvai, kai joms tampa prieinama negyvų gyvūnų ir smulkių graužikų mėsa.

Trichineliozės paplitimo priežastys:

• Geras patogeno prisitaikymas prie aukštos ir žemos temperatūros suteikė jam galimybę gyventi daugelyje klimato zonų;

• Žmogaus organizmas yra itin jautrus šiai ligai;

• Grupiniai helmintozės protrūkiai nėra neįprasti tarp tos pačios komandos ar vienos šeimos narių, vartojusių mėsą su Trichinella;

• Pakartotiniai infekcijos atvejai atsiranda dėl nestabilaus imuniteto, susidariusio po pirminės invazijos.

Trichinella mutuoja, atsiranda naujų formų nematodų, kurie nesudaro kapsulės, taip pat rūšys, parazituojančios paukščiuose.

Užsikrėtimo trichinelioze būdai

Trichinella į žmogaus organizmą patenka per burną, valgant užkrėstą mėsą. Mėsoje esantys parazitai miršta termiškai apdorojant, todėl nepakankamai iškepta, vytinta ir žalia mėsa kelia pagrindinį pavojų. Ypač pavojinga užkrėsta kiauliena, ruoniena, lokiena, šerniena.

Trichineliozės vystymasis žmogaus organizme po užsikrėtimo:

Pirmieji trichineliozės požymiai ir simptomai

Žmonių trichineliozės nesukelia matomos fizinės žalos organizmui. Raumenų audinio pokyčių nėra. Žalą sveikatai sukelia baltymai, sudarantys parazito kūną. Jie yra labai galingi alergenai, pašalinės medžiagos. Stipriausia jų sukeliama alerginė reakcija pažeidžia kraujagysles ir sąnarius.

Trichineliozės inkubacinis laikotarpis. Tai trunka nuo 5 iki 30 dienų, dažniau – 10-25 dienų. Nėra ligos simptomų. Yra modelis – kuo sunkesnė helmintozės forma, tuo ilgesnis latentinis (paslėptas) laikotarpis.

Laikotarpis pačiame įkarštyje. Ilgas simptomų vystymosi laikotarpis rodo sunkios trichineliozės formos vystymąsi.

Lengva ir vidutinio sunkumo forma – simptomai:

• Hipertermija. Temperatūra pakyla nežymiai, daugiau nei 37°C, paros amplitudė svyruoja 1°C ribose.

• Kūno ir galūnių patinimas. Jo priežastis yra alerginė reakcija į svetimo baltymo įvedimą. Būdingas simptomas yra paciento „varlės veidas“.

• Viršutinių ir apatinių galūnių, nugaros, kaklo, akių, ryklės, pilvaplėvės raumenų skausmai. Intensyvūs skausmai prasideda blauzdos raumenyse, paveikia gimdos kaklelį ir kramtymą. Skausmą sustiprina palpacija ir judesiai. Jie gali pradėti trikdyti pacientą nuo 1-3 dienų nuo parazito patekimo į organizmą. Ankstyvas raumenų skausmo atsiradimas yra sunkios trichineliozės požymis.

Bėrimas ant odos. Jis turi skirtingas formas:

1. Alerginės dilgėlinės forma – įvairaus dydžio rausvos pūslelės, paspaudus blyškios;

2. Niežtinčios pūslelės, iškilusios virš odos paviršiaus (dilgėlinė);

3. Apnašų grupės, susiliejančios viena su kita (papulinis bėrimas).

Sunkių trichineliozės formų komplikacijos:

• Meningoencefalitas yra smegenų gleivinės uždegimas.

• Plaučių uždegimas (eozinofilinė pneumonija). Ligą sukelia padidėjusi eozinofilų – alerginės reakcijos produktų – koncentracija plaučių audinyje. Galbūt pleurito išsivystymas, bronchinės astmos simptomų atsiradimas.

• Miokarditas yra miokardo uždegimas dėl alergijos ir per didelio imuninės sistemos reakcijos. Dažniau nei kitos komplikacijos tampa pacientų mirties priežastimi.

• Nefritas yra inkstų audinio uždegimas.

• Hepatitas yra kepenų uždegimas.

• Intensyvūs raumenų skausmo pojūčiai sukelia dalinį ar visišką judrumo sutrikimą.

Mirtingumas nuo sunkios ligos formos yra 10-30% visų pacientų. Dažniausias mirčių laikotarpis yra 4-8 savaitės nuo užsikrėtimo. Sergant lengvesnėmis formomis, po 5-6 savaičių ligoniai pasveiksta.

Trichineliozės simptomai priklausomai nuo ligos stadijos

Trichineliozės pasireiškimas ankstyvoje pažeidimo stadijoje priklauso nuo parazitų koncentracijos organizme. Tolesnis ligos vystymasis priklauso nuo lervų plitimo raumenyse ir paciento imuninės sistemos būklės. Sunkiausios helmintozės komplikacijos yra susijusios su nepakankama organizmo reakcija į svetimo baltymo patekimą į organizmą, o ne su Trichinella ir jų lervų veikla.

Trichineliozės simptomai žmonėms gali būti panašūs į miozito, alergijos ir infekcinių ligų pasireiškimus. Šis vaizdas lemia tai, kad pacientas nežino apie helmintozės atsiradimą.

Trichineliozės simptomai vaikams

Norint užkrėsti vaiką, pakanka suvalgyti nedidelį 10-15 g svorio trichinelėmis mėsos gabalėlį, kuris nebuvo visiškai termiškai apdorotas. Latentinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 45 dienų. Kuo trumpesnis šis laikotarpis, tuo sunkesnė vaiko liga.

1. Simptomai ankstyvoje stadijoje. Tai trunka 7-14 dienų, po pasveikimo 7-10 dienų pastebimi nedideli simptomai.

   • Hipertermija iki 38,5°C:

   • Nedidelis veido patinimas;

   • lengvas raumenų skausmas;

   • Akių vokų edema;

   • Eozinofilų koncentracijos padidėjimas 10-12%.

2. Simptomai yra vidutinio sunkumo stadijoje. Ūminis laikotarpis trunka iki 3 savaičių, reabilitacija – 2-3 savaites po pasveikimo.

   • Hipertermija iki 40°C, karščiavimą mažinantys vaistai ją sumažina ne daugiau kaip 1°C;

   • Raumenų, sąnarių, pilvo ir gerklės skausmas;

   • Odos bėrimas;

   • veido patinimas;

   • Bendro kraujo tyrimo rezultatai: padidėjęs AKS (virš 17 mm/val.), padidėjęs leukocitų kiekis (iki 8,8 10).⁹/l), eozinofilų koncentracija padidėjo iki 25-40 proc.

3. Simptomai yra sunkioje stadijoje. Jis gydomas ligoninės infekcinių ligų skyriuje, be gydymo vaikas gali mirti.

   • Hipertermija iki 41°C;

   • Kepenų ir blužnies padidėjimas;

   • CNS sutrikimai: kliedesys, susijaudinimas, epilepsijos priepuoliai;

   • Stipraus pilvo skausmo priepuoliai;

   • viduriavimas, pykinimas, vėmimas;

   • Stiprus raumenų skausmas, komplikuotas traukuliais;

   • Poodinis kraujavimas ir bėrimas;

   • Bendrojo kraujo tyrimo rodikliai: Leukocitai iki 30-40×10⁹/l; ESR iki 50-60 mm/h; eozinofilų koncentracija iki 80 – 90 %;

   • Cilindrai ir baltymai šlapime.

Vaikų trichineliozės gydymas atliekamas antihelmintiniais vaistais (Thiabendazole, Vermox), atsižvelgiant į vaiko kūno svorį ir amžių.

Simptominiam trichineliozės gydymui naudojami vaistai:

• Ibuprofenas, Paracetamolis – karščiavimui mažinti, skausmui malšinti;

• Tsetrin, Loratadin - antihistamininiai vaistai, mažinantys intoksikaciją ir alergijos apraiškas;

• Papaverine, No-shpa – antispazminiai vaistai skausmui mažinti;

• C ir B grupės vitaminai imunitetui gerinti.

Reabilitacija po ligos atliekama naudojant masažo seansus, vonias su jūros druska ir vaistiniais augalais, gydomųjų pratimų kompleksą.

Trichineliozės diagnozė

Bendra kraujo analizė. Sergant trichinelioze, kraujyje žymiai padidėja eozinofilų, tam tikros rūšies leukocitų, kiekis. Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija dažniausiai padidėja esant sunkioms alerginėms reakcijoms, įskaitant alergijas, kurios lydi trichineliozę.

Kraujo sudėties pokyčiai, diagnozuota trichinelioze:

• Eozinofilų skaičius siekia nuo 50 iki 80% viso leukocitų skaičiaus;

• Leukocitų koncentracijos padidėjimas yra imuniteto suaktyvėjimo ir uždegiminio proceso buvimo organizme požymis.

Šie simptomai atsiranda iškart po užsikrėtimo, išlieka 2-3 mėnesius po pasveikimo.

Serologinė diagnostika. Atliekama kraujo reakcijos į antigenų, gautų iš nematodų lervų, prisitvirtinimo analizė. Antikūnai prieš juos susidaro kaip reakcija į helmintų įvedimą.

Serologinės diagnostikos rūšys:

Intraveninis alergijos testas. Jis atliekamas siekiant sukelti alerginę reakciją, reaguojant į trichineliozės antigeno įvedimą. Dalis antigeno tirpalo įšvirkščiama po oda. Ligos buvimą diagnozuoja hiperemija ir paraudimas injekcijos vietoje. Šiuo metodu trichineliozę galima diagnozuoti jau 2 savaites užsikrėtus nematodu. Teigiamas alerginio testo rezultatas išlieka 5-10 metų.

Raumenų biopsija. Jis atliekamas nesant teigiamo rezultato naudojant kitus tyrimo metodus. Mikroskopu tiriama adata iš paciento raumenų gauta biomedžiaga.

Sergančių gyvūnų mėsos tyrimas. Daugkartiniam padidėjimui tiriama gyvulio, tariamo infekcijos šaltinio, mėsa. Naudojant mikroskopą, sergančio gyvūno audiniuose randamos kapsulės su lervomis.

Trichineliozės gydymas

Anthelmintiniai vaistai (gydymas, skirtas kovoti su ligos sukėlėju):

• per pirmąsias tris dienas; 100 mg 3 kartus per dieną;

• kitas 10 dienų; 500 mg 3 kartus per dieną.

Vaikams iki 7 metų: 25 mg vaisto 3 kartus per dieną. 7 metų vaikai; 9 metai: 3 kartus per dieną, 50 mg. Vyresni nei 10 metų:

• per pirmąsias tris dienas; 100 mg 2-3 kartus per dieną;

• po to 10 dienų po 500 mg 3 kartus per dieną.

Vartoti po valgio. (; Pilnas infekcinių ligų specialisto žinynas; redagavo DMN, prof., RAE ir REA korespondentas Eliseeva Yu.Yu.,; Eksmo;, 2007)

Trichineliozės simptomų gydymas

Didelė mirties tikimybė, dažnas ligos perėjimas į sunkią formą, daugybė komplikacijų yra rimtos priežastys gydyti trichineliozę tik ligoninėje. Nepaisant to, 10–30% atvejų yra mirtini.

Pacientus, kuriems buvo padarytas sunkus raumenų pažeidimas, reikia atidžiai prižiūrėti, nes pacientai yra visiškai imobilizuoti ir prikaustyti prie lovos. Judumui atkurti pacientai reabilituojami masažo ir fizioterapijos metodais.

Simptominis trichineliozės gydymas žmonėms papildomas vitaminų terapija, vaistais, skatinančiais kraujotaką, apsaugančiais kepenis ir smegenis (jei šie organai pažeisti).

Trichineliozės prevencija

Trichineliozės prevencijos priemonės:

• Mėsa (ypač kiauliena) turi būti kepama aukštoje – ne žemesnėje kaip 74°C temperatūroje mėsos gabalo viduje ne trumpiau kaip 15 sekundžių. Tokiomis sąlygomis Trichinella lervos tikrai mirs, jei jos dar nepasidengė užkalkėjusia kapsule. Antraip lervos nenukentės net ir tokiu kaitinimu. Per ilgą gyvūno – trichinelių nešiotojo – ligos eigą lervos spėja pasidengti kapsule.

• Veiksmingas trichinelių naikinimo būdas yra 20 dienų užšaldymas -15 °C temperatūroje arba laikymas tris dienas -20 °C temperatūroje.

• Veisinant kiaules, joms neturėtų būti leidžiama laisvai ganytis, kad gyvūnai neėstų užkrėstų dribsnių. Gyvūnų gyvenamojoje vietoje ir ūkio kieme būtina reguliariai naikinti žiurkes.

• Ypač pavojingas trichinelioze užsikrėtusių laukinių gyvūnų mėsos vartojimas. Nematodų rūšys, parazituojančios lokių, barsukų ir ruonių raumenyse, labai skiriasi nuo trichinelių kiaulių. Jie nemiršta net ilgai užšalę. Reikalingas ilgalaikis tokios mėsos terminis kulinarinis apdorojimas. Šiuo atžvilgiu pavojinga gali būti ir laukinių paukščių mėsa.

Masinės trichineliozės protrūkių prevencijos priemonės

„Rospotrebnadzor“ sistemingai stebi gyvūnų, skirtų mėsai veisti, laikymo sąlygas. Mėsa neparduodama neištyrus dėl trichineliozės. Tokia kontrolė atliekama turguje ir specializuotose parduotuvėse. Spontaniškos prekybos vietose parduodamos mėsos saugumas nėra garantuotas.

Kaip patikrinti mėsą dėl trichineliozės?

Trichinella lervų randama daugelyje gyvūnų rūšių. Žmonėms vartojama mėsa būtinai turi būti kontroliuojama epidemijos metu. Pavojingiausios mėsos rūšys yra kiauliena, lokiena, šerniena.

Užkrėstos mėsos išvaizda praktiškai nesiskiria nuo sveikos skerdenos mėsos. Trichinella koncentracija paveiktame audinyje siekia 200 vienetų 1 grame. Mėsos tyrimas atliekamas laboratorijoje mikroskopu. Po analizės ant skerdenos uždedamas specialus antspaudas.

Kur galiu pasitikrinti dėl trichineliozės?

Sanitarinėje ir epidemiologinėje stotyje arba maisto prekyvietės veterinarinėje laboratorijoje paimami mėginiai iš gyvulio skerdenos. Ne didesni kaip 5 g mėginiai imami iš padidėjusio aprūpinimo krauju sričių: kramtymo raumenų, liežuvio, tarpšonkaulinių raumenų, diafragmos.

Veterinarijos laboratorija nekontroliuojama savaiminiuose turguose, masinio gyvulių skerdimo metu, valgant medžioklės trofėjus. Deja, trichinelių galima rasti 30% mėsos, kuri laikoma tinkama maistui. Infekcijos prevencija – kruopštus mėsos kepimas. Tai ypač aktualu valgant žvėrieną trichineliozės endeminėse vietose.

Kaip virti mėsą, kad būtų išvengta trichineliozės infekcijos?

Raumeninio audinio storio trichinelių lerva gali būti patikimai apsaugota nuo kapsulės pažeidimų. Dėl to jis nėra mažiau pavojingas, o taip pat padidina parazito apsaugą nuo ekstremalių temperatūrų. Medžiotojai, užsikrėtę žvėriena, ir kaimo gyventojai, auginantys ir mėsinantys kiaulieną savo kieme, ne visada ją tikrina dėl trichineliozės. Tinkamai kepant mėsą galima išvengti ligos.

Svarbiausia, kad per visą gabalo storį 80 minučių būtų pasiekta 15 ° C temperatūra.

Geriausias mėsos kepimo būdas:

• Verdame 2,5 valandos mėsą, supjaustytą ne didesniais kaip 8 cm storio gabalėliais;

• Mėsą kepti ir troškinti 1,5 valandos (gabalai turi būti ne storesni kaip 2,5 cm);

• Salo leidžiama naudoti tik ištirpusioje formoje.

Pavojingi mėsos produktai:

• Naminės ir žalios rūkytos dešros;

• Mėsa užšaldyta nepakankamai žemoje temperatūroje;

• Maltos mėsos patiekalai;

• Žali taukai ir mėsa;

• Jautienos kepsniai su krauju;

• Keptas kumpis;

• Rūkyta ir vytinta mėsa.